普通高等学校毕业生登记表
学 校
院 系
专 业
姓 名
学 号
四川省教育厅 制
填 表 说 明
1．毕业生必须如实填写本表，填写时一律用钢笔或签字笔，字
迹工整清楚。
2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法
填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。
3．“本人学习经历”自小学时起，依时间顺序详细填写。中途间
断学习的按学习经历顺序时间填写，并加说明。
4．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和配偶、子女）。
5．用最近一寸正面半身脱帽照片。
6．如有其他问题需要说明时，可另纸附后。
姓 名 性 别
照
片
曾 用 名 出生日期
政治面貌 民 族
籍 贯 婚 否
联系方式 身份证号
家庭住址
是否担任
学生干部 职 务
懂何外语、程度
有何专长
何时何地因何
原因受过何种
奖励或处分
何时何地加入
何党派组织
本人学习经历（从小学起填）
自何年何月起
至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习
本人实习、实践或工作经历
起止时间 在何地、何单位（机构）实习、实践或工作、任何职 证明人
毕业论文或毕
业设计题目及
主要内容
在学期间参与
过何重要学术
活动、科研项目
家庭主要成员
姓 名 与本人关系 出生年月日 政治面貌 在何单位、任何职
自我鉴定：
本 人 签 字：
年 月 日
班
级
鉴
定
辅 导 员 签 字 ：
年 月 日
院
系
意
见 负 责 人 签 字：
年 月 日
学
校
意
见
学 校 领 导 签 字：
公 章
年 月 日
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